Program

PROGRAM SOLAT HAJAT PERDANA BERSAMA WARIS PESAKIT-PESAKIT HOSPITAL PAKAR SULTANAH FATIMAH MUAR KALI 1 / 2016 

UHEI-BOR-01

LAMPIRAN

UNIT HAL EHWAL ISLAM 

HOSPITAL PAKAR SULTANAH FATIMAH 

MUAR 

BORANG MAKLUMBALAS KEHADIRAN

NAMA PROGRAM  : SOLAT HAJAT PERDANA

TEMPAT : DEWAN SAUJANA 

TARIKH : 11 JANUARI 2016 (ISNIN) 

KEHADIRAN :     HADIR  /  TIDAK HADIR    (Bulatkan) 

NAMA PENUH : ………………………………………………………………………………

NAMA PESAKIT   : ……………………………………………………………………………

NAMA PENGIRING 1 : ……………………………………………………………………………

ALAMAT RUMAH  : ……………………………………………………………………………….

  ………………………………………………………………………………………………………………

  ………………………………………………………………………………………………………………

NO. TELEFON (P) : ………………………………………………………………………………..

NO. TELEFON (HP): ………………………………………………………………………………..

E-MAIL : …………………………………………………………………………………

Sekian, terima kasih.

……………………………………..                                                                 ………………………..

        (Tandatangan)                                                                                    (Tarikh)

Sila kembalikan borang ini secara faks ke : 06-9526003 atau 

E-mail ke uheihpsf@gmail.com  sebelum atau pada ( 10 / 01 / 2016 )

Borang Maklumbalas Kehadiran Program Solat Hajat Perdana 

Keluaran 1/2015

Tarikh Keluaran 28/2015